Intégrer l’annuaire

Vous souhaitez référencer un soin de support dans l’annuaire ? Merci de vérifier que le soin de support n’existe pas déjà en utilisant le moteur de recherche. Sinon, merci de renseigner le formulaire ci-dessous. Il sera envoyé à l’administrateur correspondant à la structure que vous aurez sélectionnée. Cet administrateur pourra ensuite valider, modifier ou refuser votre proposition. Vous serez alerté par email lorsque celui-ci sera traité.

Si votre demande concerne une modification d’un soin de support existant dans l’annuaire, merci de nous contacter via le formulaire de contact en précisant le lien de la page du soin de support.

Vous êtes un administrateur structure ? Rendez-vous sur l’espace admin.

Informations concernant le soin de support

A quelle structure souhaitez-vous ajouter un soin ? * Si vous ne trouvez pas votre structure, merci de contacter Oncobretagne via le formulaire de contact

Titre

Nom du soin de support *

Tranche d'âge * Enfants (moins de 18 ans) Spécifique Adolescents et Jeunes Adultes (15-24 ans) Adultes (plus de 18 ans) Spécifique Personnes âgées (75 ans et plus) Tout âge

Informations générales

Description * Expliquez votre soin de support en quelques mots afin d’en dire plus aux usagers : déroulé, exemple d’activité réalisée, etc. Nous vous conseillons d’écrire des acronymes en toutes lettres pour une bonne compréhension par tous.

Type(s) de soin de support *

Détails de prise en charge Vous pouvez sélectionner un ou plusieurs détails parmi une liste de propositions (champ non obligatoire)

Informations pratiques

Quel professionnel effectue le soin de support ? * Merci de sélectionner la fonction du professionnel et de ne pas indiquer des données nominatives dans la description.

Quand se déroule le soin de support ? * Pendant et après le traitement Pendant le traitement Après le traitement

Type(s) de cancer concerné(s) Si votre soin concerne une ou plusieurs localisations de cancer spécifique, merci de le préciser ici. Ex : Tout cancer, cancer du sein…

Le soin de support est-il ouvert aux aidants ? * Le soin est également ouvert aux proches et aux aidants sans conditions Le soin n’est pas ouvert aux proches et aux aidants Le soin est ouvert uniquement aux proches et aux aidants

Où se déroule le soin de support ? * À domicile Sur le lieu du soin de support Sur le lieu du soin de support avec possibilité d’être à domicile

Adresse et contact du SOS

Numéro et libellé de la voie *

Complément d’adresse

Code postal *

Commune *

CEDEX

Téléphone * Merci d’indiquer le numéro de téléphone dans le format suivant : 02 00 00 00 00.

Adresse e-mail

Site Internet

Informations vous concernant

Nom *

Prénom *

Adresse email *

Charte d’engagement

Oncobretagne demande à chaque professionnel proposant un soin de support, de valider son engagement.

Visualiser la charte

J’accepte la charte d’engagement et m’engage à fournir des informations exactes *

Données personnelles

En soumettant le formulaire, vous acceptez que le réseau Oncobretagne conserve vos données personnelles et vous contacte dans le cadre de votre demande. *